Snakebites in southern Minas Gerais state, Brazil

In Brazil, more than 80 per cent of venomous snakebites are caused by Bothrops and about 10 per cent by Crotalus. This study evaluated 133 reported cases that occurred between 1994 and 1996 in the 52 municipalities covered by the Pouso Alegre Regional Health Center in southern Minas Gerais State. Most of the patients were male (89.5 per cent). The most frequently attacked age bracket was that of people in their twenties, and the most frequently bitten anatomical regions were the lower limbs (77.7 per cent), principally the feet (34.6 per cent). Of the 124 cases stating the snake genus, 62.9 per cent were caused by Crotalus and 37.1 per cent by Bothrops. The conclusion of this study is that although the epidemiology of snakebites in Minas Gerais State is similar to other regions of the country, the percentage of Crotalus bites is much higher

Obitos por serpentes peçonhentas no Estado de Säo Paulo: avaliaçäo de 43 casos, 1988/93 / Obits by venomous snakes in the State of Säo Paulo: evaluation of 43 cases from 1988 to 1993

Sao ainda mal estabelecidos os fatores prognósticos para a ocorrência de óbito nos envenenamentos por serpentes e as causas que o determinam. Objetivo. Determinar, no envenenamento ofídico, os fatores prognósticos e as causas mais prováveis do óbito. Métodos. No período de 1988 a 1993 foram notificados 12.639 casos de acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Sao Paulo, com 43 óbitos (0,34 por cento). Foram comparadas as variáveis obtidas das fichas de notificaçao dos acidentes com aquelas dos prontuários e/ou dos relatórios médicos dos casos de óbito. Resultados. O diagnóstico quanto ao gênero da serpente foi realizado em 11.297 acidentes, sendo 9.828 (87 por cento) por Bothrops, 1.359 (12 por cento) por Crotalus e 110 (1 por cento) por Micrurus, e em 41 casos de óbito, sendo 28 (68,3 por cento) por Bothrops e 13 (31,7 por cento) por Crotalus (p<0,05). Informaçao quanto a sexo e idade dos pacientes foi fornecida em, respectivamente, 12.620 e 12.527 acidentes. Pertenciam ao sexo masculino 9.783 (77,5 por cento) pacientes picados e 35 (81,4 por cento) que faleceram (p>0,05). Tinham 50 anos ou mais 15,9 por cento dos pacientes picados e 41,8 por cento daqueles que faleceram (p<0,05). As regioes anatômicas mais freqüentemente picadas foram: pé (42,2 por cento), maos (20,6 por cento), perna (17,6 por cento) e tornozelo (13,1 por cento), nos acidentes, e pé (35,7 por cento) e perna (35,7 por cento), nos casos de óbito (p<0,05). A alteraçao da coagulaçao ocorreu em 34 (91,9 por cento) de 37 pacientes que evoluíram para o óbito. As manifestaçoes e complicaçoes mais referidas como possíveis causas de óbito foram: insuficiência renal (34-79,1 por cento), insuficiência respiratória (28- 65,1 por cento), choque (18- 41,9 por cento) e septicemia (18- 41,9 por cento). Dentre os pacientes que evoluíram para óbito, excluindo-se um caso sem informaçao, 29,4 por cento faleceram dentro dos primeiros dois dias após a picada. A insuficiência respiratória foi mais comum entre os que faleceram devido ao envenenamento crotálico e a septicemia só foi referida para o envenenamento botrópico. Conclusao. A maioria dos acidentes e dos óbitos é causada por Bothrops; sao mais freqüentemente letais os envenenamentos por Crotalus, as picadas na perna e em pessoas com mais de 50 anos; a complicaçao mais comum nos casos fatais é a insuficiência renal.

Acidente por serpentes do gênero Bothrops: série de 3.139 casos / Bites by snakes in the genus Bothrops: a series of 3139 cases

Em avaliação dos prontuários médicos de 3.139 pacientes picados por serpentes do gênero Bothrops atendidos no Hospital Vital Brazil (HVB), de 1981 a 1990, observou-se maior acometimento do sexo masculino (75,7%). Em 1.412 casos (45,0%) a serpente foi identificada, sendo 1.376 B. jararaca, 20 B. jararacussu, 11 B. neuwiedi, 2 B. moojeni, 2 B. alternatus e 1 B. pradoi. As regiões anatômicas mais comumente picadas foram: pé (47,5%) e mão (21,3%). O torniquete foi realizado em 38,2% dos casos e sua freqüência diminuiu durante esse período (p < 0,001). As manifestações clínicas mais freqüentes foram: dor (95,6%), edema (95,4%), equimose (56,1%), bolha (13,8%), necrose (16,5%), abscesso (11,0%), sangramento extratecidual (12,3%), insuficiência renal (1,6%) e choque (0,7%). A coagulação sanguínea foi avaliada em 2.990 casos e estava alterada em 1.730 (57,9%). Ocorreram 21 amputações (0,7%) e 9 óbitos (0,3%). A dose de soro administrada no HVB diminuiu ao longo desse período (p < 0,001).

Medical records of 3,139 patients bitten by Bothrops snakes and attended at Vital Brazil Hospital (HVB) from 1981 to 1990 were reviewed. They were more frequent in males (75.7%). In 1,412 cases (45.0%) the snake was classified by species, and 1,376 were B. jararaca, 20 B. jararacussu, 11 B. neuwiedi, 2 B. moojeni, 2 B. alternatus e 1 B. pradoi. The most frequent bitten anatomic regions were: foot (47.5%) and hand (21.3%). Tourniquet was used in 38.2% of the cases and its frequency fell down during the study period (p < 0.05). The clinical features at the bite site were: pain (95.6%), swelling (95.4%), ecchymosis (56.1%), blisters (13.8%), necrosis (16.5%), and abscess (11.0%). Systemic manifestations were: bleeding (12.3%), acute renal failure (1.6%), and shock (0.7%). There were blood coagulation disorders in 1,730 (57.9%) of the 2,990 cases. There were 21 amputations (0.7%) and 9 deaths (0.3%). The average serum dose that was used in treatment fell down during the study period (p < 0.001).

Infections in the bite site after envenoming by snakes of the Bothrops genus

Envenomation caused by snakes of the Bothrops genus produces a lesion in the bite site and can result in extensive necrosis. The dead tissue can be secondarily infected by bacteria that come from the snake, and the bacteria can be inoculated at the moment of the bite. The bacteria that most commonly cause infection are the enterobacteria, mainly Morganella morganii, Proteus rettgeri, Enterobacter sp., and Escherichia coli. Group D streptococci including here Enterococcus sp. and the Bacteroides sp. are also involved. Based on a study of the sensibility of these bacteria, it has been suggested that this infection must be treated with chloramphenicol, as a sole antimicrobial agent, or with the combinations of benzylpenicillin or ampicillin with aminoglycoside or trimethoprim/sulfamethoxazole. Although Governmental Health Services do not recommend the prophylactic use of antimicrobial drugs, it is not yet clear that such a procedure would not be useful in cases with a high probability of infection.

Evolution of scorpionism by Tityus bahiensis (Perty) and Tityus serrulatus Lutz and Mello and geographical distribution of the two species in the state of Säo Paulo - Brazil

Two scorpion species of medical importance occur in the state of Säo Paulo the native brown scorpion Tityus bahiensis (Perty) and the highly toxic yellow scorpion Tityus serrulatus Lutz and Mello, which was brought into the state. The study of accident data of patients admitted to the Vital Brazil Hospital of the Butantan Institute from 1982 to 1993 revealed a gradual increase in stings by T. serrulatus in contrast to those by T. bahiensis which a variation from 5.2 per cent to 29.7 per cent. Also, an inventory of the scorpions sent to the Laboratory of Venomous Arthropods of the Butantan Institute over the same period showed an expressive growth in the number of T. serrulatus specimens in contrast to that of T. bahiensis. These data suggest a significative proliferation of T. serrulatus in the state of Säo Paulo over the past 12 years, and a probable interspecific competition between T. serrulatus and the endemic T. bahiensis. The analysis of scorpion accidents reported to the state of Säo Paulo Health Department (Secretaria de Estado da Saúde de Säo Paulo) corroborated the higher severity of T.serrulatus envenoming. The results pointed to the possibility of an increase in severe envenoming and deaths by scorpion stings in the state of Säo Paulo. Aiming to contribute to scorpion prevention and control programs, the present geographical distribution of both dangerous species was mapped, pointing to the areas of higher risk of scorpionism in the state.

Avaliaçäo dos óbitos por acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Säo Paulo, 1988/1989 / Evaluation of death by accidents with venomous snakes in the State of Säo Paulo, 1988/1989

Está começando a ser freqüente no Brasil, a discussao sobre a avaliaçao da qualidade da atençao médica. OBJETIVO. Avaliar os casos de óbitos por acidentes por serpentes peçonhentas que ocorreram no Estado de Sao Paulo. MÉTODOS. os autores analisam os 21 óbitos ocorridos por acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Sao Paulo nos anos de 1988 e 1989, utilizando a técnica de critérios implícitos com três revisores, que responderam a um questionário. Dois dos autores fazem, ainda, uma análise qualitativa do atendimento prestado aos pacientes. RESULTADOS. Os resultados mostram maior freqüência de óbitos no sexo masculino e na faixa etária de 50 anos e mais. Em resposta à pergunta se o óbito era previsível, houve unanimidade de que nao em cinco casos e maioria em seis, o que dá 52,4 por cento de respostas como nao previsíveis. na questao se havia evidência de que a complicaçao nao foi reconhecida, a maioria afirmou que sim ou que nao havia informaçao suficiente. porém na pergunta se foram tomadas medidas apropriadas às complicaçoes, houve três casos que se considerou que nao. Em relaçao à questao se o óbito era prevenível, houve maioria de sim em três casos. CONCLUSAO. A grande questao levantada foi a má qualidade das informaçoes contidas nos prontuários. A avaliaçao qualitativa dos dois autores mostrou, algumas vezes, inadequaçao de procedimentos realizados.

Efeito da reduçäo na dose de soro antibotrópico administrada a pacientes picados por serpentes do gênero Bothrops / Effect of reduction in the Bothrops antivenins dosis administrated in patients bitten by Bothrops snake

Foram estudados 730 acidentes por serpentes do gênero Bothrops registrados no Hospital Vital Brazil do Instituto Butantan (HVB-IB), 411 nos anos de 1983/1984 (grupo A) e 319 no ano de 1986 (grupo B). Todos os pacientes foram atendidos nesse Hospital dentro de seis horas após a picada. Em média, os 411 do grupo A e os 319 do grupo B receberam soro capaz de neutralizar, respectivamente, 215mg e 117mg de veneno de Bothrops jararaca. Os dois grupos foram semelhantes no que se refere a: sexo e idade dos pacientes; regiäo anatômica picada; freqüência de uso de torniquete e de realizaçäo de incisäo/ perfuraçäo no local da picada; tempo transcorrido entre o acidente e o atendimento no HVB-IB; classificaçäo das serpentes agressoras pertencentes à espécie B. jararaca em adultas ou jovens; freqüência de alteraçäo da coagulaçäo sanguínea. Näo houve diferença na evoluçäo das manifestaçöes locais do envenenamento e näo houve nenhum caso de óbito.